室上性心动过速的急诊处理原则

折返性室上性心动过建

阵发性室上性心动过速怎么根治?

阵发性室上性心动过速是可以根治的，这是一种原因并不是很清楚的一种快速型心动专过速，发作后会引属起心慌、头晕等症状。对于阵发性室上性心动过速的治疗，任何药物的治疗都只能是控制。要彻底治疗，就需要做心脏电生理检查并做射频消融术治疗。
成功率还是很高的,是由于心脏传导系统的问题,治愈了就没有问题了。
阵发性室上性心动过速，虽较多见于无器质性心脏病患者，但亦见于器质性心脏病，因此，有过心动过速发作者应首先注意查明原因，并及时去除病因。同时心动过速发作时间久者可引起低血压、休克、心力衰竭因此，不能掉以轻心。
发作时立即停止各种活动，平躺，可自己或由他人协助轻压眼球，深吸气后屏住气，然后用力作呼气动作，可连续作数次，或直接刺激咽后壁诱发恶心反射，并尽快到附近医院就诊，发作频繁者须住院进行系统诊治。因药物只能终止或减少发作和预防复发，不能根治，对预激综合征及房室结内折返引起的室上性心动过速，采用射频消融治疗是目前最有效、最彻底的治疗方法。前能根治的室上性心动过速主要是折返性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速有哪些症状呢？

阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于内折返激动所容致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速。包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.突然发作又突然停止。持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。阵发性室上心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是版由于折返激动所致权，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏通统称为阵发性室上性心动过速。包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速的症状有：1：心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。
2：心悸或胸内有强烈的心跳感。
3：多尿、多汗、呼吸困难。
4：突然发作又突然停止。

房内折返性心动过速是什么概念？

做一个射频导管消融就可以了，治愈率大约95%，到三级甲等医院心内科心导管室做的。不是开刀，是通过介入手段，通过你自己的血管进入的，插心导管先做心脏电生理检查，然后就在那基础上做射频消融。

阵发性室上性心动过速的表现是什么？

阵发性室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作，心率增快至每分钟150-250次，可能回持续数秒，数答小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。室性阵发性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
阵发性室上性心动过速的具体临床症状
　　1、心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。
　　2、心悸或胸内有强烈的心跳感。
　　3、多尿、出汗、呼吸困难。
　　4、持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。
　　5、突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。
　　6、刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。
　　7、心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。

此病约有60%发生在健康小孩子身上，约5%~10%病人原有预激综合征，亦可见于上呼吸道感染、内先天性心脏病、心肌炎、容缺氧、洋地黄中毒、甲状腺功能亢进等。4个月以下婴儿多见，常突然发作，此时可出现烦躁不安、面色苍白出冷汗、四肢凉、呼吸急促、拒奶、呕吐、口唇发绀等症状，可持续数秒、数分钟或数小时而突然停止。血压低，听诊时可发现心音弱，心律快而规则，新生儿可达300次/分，婴儿可达200~300次/分，幼儿可达160~180次/分。

简述阵发性室上性心动过速的心电图特点

38.简述呼吸机常见的高压、低压报警原因及处理　答： rn39.多发伤救治的过程中，应最优先评估的内容有哪些方面，次优先评估的方面有哪些　答： rn40.简述溶栓治疗时的观察要点有哪些　答： rn41.简述洗胃的注意事项　答： rn42.何谓进一步生命支持？进一步生命支持的主要内容是什么？(　答： rn43.简述多发伤按照“CRASH PLAN”顺序检查的含义　答： rn44.请简述SOAPIE分诊程序的具体内容　答：该类心来动过速发作时源有突发，突止的特点，频率一般在160—250之间。节律快而规则，QRS形态一般正常。临床上常见的的室上速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速以及房室结双径路引发的房室折返性心动过速。气道高压报警：1.气管、支气管痉挛（处理：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对原因，专对症处理）属
2.气道内粘液潴留（处理：充分湿化，即使吸引，加强翻身、叩背和体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等）
3.气管套管位置不当（处理：校正套管位置）
4.病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症（处理：查明原因，对症处理；合理调整相关参数。并发气胸者 行胸腔闭式引流）
5.气道高压报警上限设置过低（处理：合理设置报警上限）
气道低压报警：最可能的原因为病人的脱机，如病人与呼吸机的连接管道脱落或漏气。吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa, 低于病人的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。答：1、连续出现3个或收缩。2、QRS波群，宽大畸形，时限大于0.12秒，频率为140—200次每分，轻度不规则。3、ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；全部心前区导联QRS波群主波方向呈通向性，即全部向上或向下。4、心房电活动与QRS波群舞固定关系，形成方式分离。5、可见心室夺获与室心融合波。这提问有意义？

室上性心动过速的急诊处理原则

室上速最重要的临床特点是突发突止，心动过速频率一般为150～240次/min。心电图上不易区分房室折返和房室结折返性心动过速。房室内折返的逆行P波通常融合在心室波群内不易查及，而旁路折返的逆行P波紧跟在R波之后，若仔细观察常规12导联心电图，往往能在某些导联中见到倒置的P波（图1）。逆向传导折返性室上速，QRS波群宽大、匀齐，与室性心动过速的心电图往往难于鉴别

房室折返性心动过速

（一）诊断要点

1. 室上速多见于无器质性心脏病的中青年，无明确的病因，其临床特征为突发突止，易反复发作。

2. 典型心电图多表现为规则的窄QRS心动过速。对于老年或有严重器质性心脏病患者出现窄QRS心动过速，应注意与其他心律失常进行鉴别。

3. 室上速和房扑伴2:1房室传导很容易混淆。II、V1导联出现房扑波（F波）的痕迹有助于诊断。

4. 当室上速伴有显性预激或室内阻滞时可表现为宽大畸形QRS心动过速，此时要与室速鉴别。

2．抗心律失常药物

（1）腺苷 6-12mg加入2～5ml葡萄糖液中“弹丸式”快速静脉推注，无效可在1～2分钟后给予12mg快速静注。腺苷对室上速的转复率在90％以上，但其对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用，可出现窦性停搏，房室阻滞等缓慢性心律失常的副作用，故在使用时应监测病人的心电图、血压等变化。但因其持续时间短，仅数十秒，不需特殊处理。对有冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。其副作用小，尤其适用于怀孕期妇女。

（2）异搏定 异搏定是窄QRS波群的室上速、血液动力学稳定时最有效的药物，可终止89％的室上速的发作。首次静脉推注剂量为5～10mg(0.1mg/kg体重)。初始的5mg可以稍快地推入，以后的剂量应按1mg/min的速度推进。一般2～3min内起效，若无效，15～30min后再重复5～10mg。推注过程中应监测心律，心动过速终止则停止注射。异搏定使用过多过快可引起血压降低，有时可导致严重的窦性停搏及房室传导阻滞。血压偏低、严重心力衰竭的患者不宜选用，而合并轻度心功能障碍而血压正常者，维拉帕米能够迅速终止心动过速而有利于心功能的恢复。

（3）普罗帕酮 可将70mg普罗帕酮（国产普罗帕酮商品名为心律平）溶于5％的葡萄糖液中，5～10min内缓慢静脉推注。无效时，于10～20min后可重复注射，最大剂量210mg。心律平半减期短无蓄积作用，相对安全，但它有致心律失常、增加心肌缺血的副作用，禁用于窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、严重心力衰竭、心源性休克、严重低血压、冠心病等有器质性心脏病者。

（4）β-受体阻滞剂 美托洛尔5mg静注，每5分钟重复，总量15mg，适用于无心衰者。使用时注意每次测心率，血压。艾司洛尔0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不好可以50—100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min。

（5）西地兰 0.4～0.8mg静推，以后每2～4小时0.2～0.4mg，24小时总量在1.6mg以内可以终止心动过速，或减慢心室率。目前洋地黄已较少应用，但对伴有心功能不全患者仍作首选。室性心动过速或洋地黄中毒者禁用，亦禁用于房室折返性心动过速逆传型。

（6）胺碘酮 主要用于顽固性室上速，尤其是用于心律平治疗无效者或疗效较差者，亦用于伴有器质性心脏病的室上速患者。用量为1mg/kg，以5％的葡萄糖稀释后静推注意避光。

3升压药物 ： 升压药物可以提高血压反射性地增加迷走张力，当收缩压升高到160mmHg时心动过速常可终止，适用于无心、脑血管疾病的患者。可选用的升压药有多巴胺、去甲肾上腺素等。升压药可和抗心律失常药物同用，以提高疗效。

4电生理刺激：电生理程序刺激可延长折返途径中某一段组织的不应期，使再传来的激动无法如期通过，从而中止发作，适用于顽固性室上速。

5电复律射 ： 若血流动力学不稳定，或如果抗心律失常药和迷走神经刺激不能转复，就应进行电复律。可选择同步直流电复律，单向波能量选择100J～200J（双向波 50J～100J ）。

6特殊情况下室上速的治疗

（1）伴明显低血压和严重心功能不全者：首选同步直流电复律；药物可选用去乙酰毛花苷 注射液、腺苷。

（2）伴有慢性阻塞性肺部疾患者：应避免使用影响呼吸功能的药物，钙拮抗剂较安全，应列为首选。

（3）孕妇：尽量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经法终止室上速。血流动力学不稳定时可行电转复。当其它措施无效时，可用药物治疗，但选择药时需兼顾孕妇和胎儿的近期和长期安全，可首选腺苷静注，美托洛尔也可适量应用。

7 射频消融治疗 射频消融治疗是根治室上速的唯一手段。患者病情平稳后可建议患者行射频消融治疗。尤其是对于①发作频繁，药物治疗无效或副作用较大；②导致血液动力学改变，引起心脏结构改变，出现心动过速心肌病者，宜尽早行射频消融治疗。

总之，室上速的处理首先决定于血液动力学的状态。器质性心脏病病人发生室上速时，病人耐受差，对血液动力学的影响较大，有可能演变为心室纤颤，因此在血液动力学状态不稳定时宜选用直流电同步转复，迅速终止室上速。而多数室上速发生于无器质性病变的心脏，血液动力学状态稳定，即使有轻度胸闷、胸痛或轻度心脏失代偿的现象，可使用物理治疗或药物治疗