经前前半期生理病理及治疗–夏氏妇科读书笔记

排卵期乳涨是怎么回事，正常吗？

排卵期乳涨是怎么回事，正常吗？排卵期像是月经期一样的，有些女性在月经期也会胸部涨疼、腹痛、腰酸，而这些症状在排卵期也是会出现的，只是不像是月经期那样，出现的时间久，症状也严重，相对于排卵期这些症状会相对减轻。

排卵期乳房疼痛原因

一般来说，排卵之后乳房胀是正常的，这是受孕激素的影响，正常情况下14天后会来月经，如果经常胀可以查一个内分泌，看催乳素是否偏高.如果刚排卵，盆腔积液在20mm是正常的;若其他时间积液20mm，是盆腔炎。

对于检查方面，发现两侧乳腺有弥漫性增厚，呈片状或细颗粒、结节状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显;有时两侧可以不对称，上述发现常在月经前更明显，月经来潮后软化或消失，当形成囊肿时，在乳房内可触及多个大小不等的囊性结节。

对于乳腺小叶增生与乳腺癌的关系是有些争论的，但是大多数的学者认为：90%以上的小叶增生是由内分泌不平衡所致的生理性改变，其本质既非炎症，也不是肿瘤，更不是癌前期的病变。然而有一个现象应值得引起关注，那就是有的乳腺癌有时会被误诊为小叶增生，没引起重视，没有一查到底，结果延误了早期进行治疗的大好时机。

排卵期乳房疼痛怎么回事

至于缓解疼痛的建议，可改变饮食习惯，采用低脂高纤的饮食，食用谷类(全麦)、蔬菜及豆类的纤维。另外经常按摩乳房，轻轻按摩乳房，可使过量的体液再回到淋巴系统。按摩时，先将肥皂液涂在乳房上，沿着乳房表面旋转手指，约一个硬币大小的圆。然后用手将乳房压入再弹起，这对防止乳房不适症有极大的好处。

因此，对于排卵期的乳房胀痛问题，对于女性朋友来说，不用过于紧张，因为大部分还是属于正常反应，过后也会恢复正常，但也不能完全不在乎，因为我们需要排除其他疾病出现的可能，另外，除了以上的一些建议外，这里补充一点，我们在选择胸罩的时候，一定要舒适，最好有稳固功能，防止乳房受压。

如果你的白带也出现了这种变化，那么赶快和老公准备一下吧，准备同房吧，别让卵子等太久，一般说来，如果到了白带拉丝特别长的这一天，当天就可以同房了，第二天也最好再继续同房增加受孕几率，此时都是非常容易受孕的哦！

经前前半期生理病理及治疗–夏氏妇科读书笔记

经前前半期生理

一、经前期是指排卵后BBT上升呈高温相的6-7天，确切地说，应称之为经前前半期。

二、经前期的生理特点在于阳长阴消，阳长的形式特点与阴长的形式完全不同，而且阳长至重，达到重阳很快，充分反映出阳长运动的特点。由于阳长赖阴，阴为偶数，故经前期高温相呈“2,4,6”偶数律变化。

三、阳长：

（一）经前前半期的主要反应为阳长。重阴转阳后，阳长有迅速刚猛的特性。一般高温相维持6~7天，阳长即已达到“重”的水平。

（二）阳长运动呈上升状，但升中寓降，以升为主。

升者，动也，动态明显，但动必寓静降，否则有升无降，非生理变化。升中寓降，亦形成波浪式或螺旋式运动。

（三）阳长的目的在于温煦子宫，溶解子宫内膜，为受孕或排泄月经作准备，同时分利因重阴所带来的水湿津液，清除生殖器官（既包括子宫，又包括卵巢，输卵管）处的瘀浊水液，为阴阳运动的发展扫除障碍。

四、阴消

（一）阳长必须阴消，阴消才能保持阳长。

1、阳长迅猛刚强，因此，更需要阴的坚实基础，且阳长快速，一般在BBT高温相至6-7天时，阳长即以达重。重阳者，阴亦需充实，是以阳长阴消，阳愈长，阴愈消。

2、阴消快，才能保证阳的快速增长，这就需要阴消的同时大量补充之，所以阴消中又有阴长，而且在保证重阳时，阴亦大量滋长，即一面大量消耗，一面大量滋长。长甚于消者，即滋长大于消耗。

3、阴的滋长在于静，在于降，所以经前期在阳长升动为主时，必将出现明显阴长静降运动。这种快速的升降运动，形成经前期阳长至重的生理运动特点。

（二）若阴消有所保证，或者正由阴本身有所不足，不能保证阳的快速增长，使重阳亦有所不足，因而会出现BBT高温相的不稳定以及心肝气火偏旺的现象，如无明显的症状者，可不作病证论。

经前前半期病理

一、经前前半期是经间排卵期BBT上升到高温相至BBT高温相6~7天时，亦可称为经前黄体期。

这一时期，阳长失常与阴消病变是主要的病理变化。

二、经前前半期与经间排卵期密切相关的几个问题

（一）动静的病变，经间排卵期是重阴必阳转化的关键时期，动是绝对的，必然的。

1、如动之太过，没有静的参与，则常见火旺，尤其是阴虚火旺较为多见。

其不仅干扰正常的排卵，而且会引起心肝神魂方面的病症，出现一系列心肝火旺，神魂失宁的证候，甚至还可引起出血性病证。

2、如活动欠佳，静之较多，不仅影响转化，推迟排卵，而且有可能出现周期的倒退，如返回经后末期或中期。

（二）升降的病变，经间期的活动呈上升状，即前人所称的“氤氲状”。阳升阴降。

1、阳升太过，不仅干扰正常的排卵，即使是能排卵，亦将带来一系列心肝火旺的证候，甚至导致眼部出血。

2、升之不及或降多升少，不仅延迟排卵，而且使经间期倒退。

（三）藏（阖）泻（开）的病变，经间期是子宫开泻的时期，可排出较多锦丝状带下，为受孕作准备。

1、泻之有余，藏之不足，带下过多，不仅肝肾受损，而且影响受孕。

2、泻之不及，藏之过多，带下较少，精卵不能很好地结合，不仅不能受孕，而且影响阴阳转化，导致经间排卵期延长，甚则退回经后期。

三、阳长失常，阳长失常是经前期最主要的病变。

（一）阳长不及：阳长不及大多是癸水之阳不足，或者成为肾阳亏虚，偶或有脾肾阳气偏虚者。

（二）阳长太过：阳长太过即阳水或阳气偏盛，亦包括气火偏旺，有实有虚。

1、实者有余也，阳有余便是火。

2、虚者不足也，阳有余，阴不足，即阴虚火旺也，常伴心肝火郁证候，表现为胸闷烦躁，乳胀便艰，失眠头疼等。

3、阳长不协调，是阳长不及与阳长太过相兼，忽而阳长不及，忽而阳长太过，二者相间而见。

阳长不协调，临床上大多以阳长不及为主。

四.阴消病变

（一）阴消是为了阳长，阳长至重极为快速，因此需要阴的坚实基础。

（二）阴虚：阴在消的同时，亦必须要长，只消不长，阴必然亏虚，不能助阳，致使阳长不及，因而在阳长不及的病变中，有相当部分是与阴虚有关。

（三）阴虚火旺，火旺阳动亦有可能导致阳旺，形成阳长有余，或阳长不协调的病变，出现虚实寒热并存的错杂反应。

（四）阴不虚，且有坚实基础，或为痰湿瘀滞所干扰，形成阴消不利，亦可致阳长不及。

经前前半期的治疗：补肾助阳，辅助阳长

一、经前前半期是指经间排卵期后至经前7天，即BBT呈高温相的6-7天，简称经前期。

这段时期阳长迅猛刚猛，阳长阴消迅速，治疗也必然围绕阳长与阴消两个方面，其中阳长最为重要，故经前期宜补肾助阳。

二、阴中求阳：（常用方法）

（一）凡BBT高温相上升缓慢，欠稳定或偏低，经间排卵期锦丝状带下偏少或偏短，且行经期伴有腰酸，小腹冷痛，血块偏多，或有腐肉状血块者，均可用此法。

（二）方剂：右归饮《景岳全书》

（三）药物：丹参，赤白芍，怀山药，熟地或干地黄，炒丹皮，茯苓， 山茱萸，川断，菟丝子，紫石英，五灵脂，绿萼梅

（四）服法：经前期服每日一剂，根据时辰钟要求，阳时服阳药，故要在白天上，下午或中午，晚饭前服。

（五）加减：

1、高温相上升缓慢或偏低明显，可以鹿角片或鹿角胶代替紫石英，或两者全用，必要时尚需加入紫河车，杜仲，巴戟天之属以助之。

2、伴胸闷心烦，夜寐甚差，可加钩藤（后下） 莲子心 广郁金

3、头痛急躁，乳房胀痛明显，可加白蒺藜 炒柴胡 青皮

4、胃脘痞胀，腹胀矢气，可加广木香 广陈皮 枳壳 佛手片 香橼皮

三.气中补阳，火中暖土（较为常用）

（一）侧重于脾者，称之为气中补阳。

侧重于肾者，称之为火中暖土。

二者均为脾肾双补的方法。

（二）凡经前期出现程度不同的脾肾不足症状，见头晕腰酸，腹胀矢气，大便偏溏，或午后入晚腹胀尤著，矢气频作，BBT高温相偏低偏短，或高温相不稳定，呈马鞍状者，均需使用脾肾双补的方剂。

（三）以脾气虚为主者，在健脾益气的基础上加入温补肾阳的药物，谓之气中补阳。用健固汤，温土毓麟汤等。

（四）以肾阳虚为主者，在温肾助阳的基础上加入温土健脾的药物，谓之火中暖土。用温胞饮，真武汤等。

（五）方剂：临床多用健脾温肾汤

（六）药物：党参 炒白术 怀山药 茯苓 杜仲 菟丝子 紫石英 煨木香 五灵脂 广陈皮

（七）服法：经前期白天服，每日1剂。

（八）加减

1、胸闷烦躁，乳房胀痛，可加制香附 玫瑰花 青皮

2、头疼头昏 夜寐甚差，可加钩藤（后下），白蒺藜，合欢皮 ，青龙齿（先 煎）

3、肠鸣辘辘，小腹有凉意，可加炮姜 补骨脂， 甚者则加制附片 肉桂（后 下）

4、偏脾虚可去紫石英，怀山药，再加黄芪，炙甘草，砂蔲仁等。

5、偏肾虚可去陈皮，茯苓，再加补骨脂，炒川断等。

6、火中暖土，即以肾阳之火温暖脾土，在妇科学上颇为重要，其中补骨脂， 制 附片，肉桂是火种暖土的佳品，鹿角胶，鹿角片，红参等亦为要药，可 选用之。

四.血中补阳（颇为常用）

（一）凡经前期出现头昏腰酸，胸闷烦躁，神疲乏力，腰腹部有凉感，BBT高温相上升缓慢或偏低，偏短或欠稳定者，均可用此法。

（二）方剂：毓麟珠

（三）药物：丹参，赤白芍，怀山药，炒丹皮，茯苓，太子参，炒白术，杜仲，菟丝子，紫石英（先煎）

（四）服法：经前期每日1剂水煎2次分服，连服6-7天，白天服用。

（五）加减：

1、心烦失眠者，可加黄连 炒枣仁 合欢皮

2、胸闷烦躁，乳房胀痛者，可加炒柴胡，绿萼梅，白蒺藜

3、胸脘痞胀，腹胀矢气，纳食欠佳者可加广木香 广陈皮 佛手片

（六）补肾助孕汤（血中补阳）

1、组成：丹参，赤白芍，怀山药，山茱萸，炒丹皮， 茯苓， 川断 ，杜仲， 紫石英 （先煎），菟丝子 ，紫河车，炒柴胡，五灵脂。

2、补肾助孕汤源流：

毓麟珠系张景岳所制，是在四君四物的基础上加入温补肾阳的药物而成。

四君子汤是补气的基础方，四物汤是养血的基础方，两方相合为八珍汤，是益气养血的基础方，历来养血均需结合补气，补气则能生血。

在八珍汤基础上再加入杜仲，菟丝子，鹿角片或鹿角胶以温补肾阳，温煦子宫。子宫温暖，方易孕育，故谓之毓麟珠。

在毓麟珠基础上，因紫石英有暖宫作用，更易促进受孕，常以紫石英代替鹿角片，并加重紫石英用量，同时加入紫河车，川续断，炒柴胡，组成补肾助孕汤。

五、滋阴养血，佐调心肝

（一）经前期，阳长阴消，助阳固然重要，但亦有阴消不及，阴虚不能化阳者，当从阴治。

（二）若阴虚火旺，心肝之火亦旺者，不仅要滋阴降火，而且更兼调心肝之火。

（三）滋阴养血

1、方剂：归芍地黄汤

2、药物：当归 赤白芍 怀山药 干地黄 山茱萸 炒丹皮 茯苓 怀牛膝 川续断 菟丝子

（四）滋阴降火

1、阴虚火旺，经前期出现烦躁失眠，口渴咽干，便艰尿黄，舌红苔黄腻，BBT高温相偏高或成犬齿状不稳定者，当滋阴降火。

2、方剂 知柏地黄汤

（五）滋阴清肝

1、阴虚而心肝火旺，出现烦躁乳胀，头昏头痛等当滋阴清肝。

2、方剂：滋水清肝饮，或滋肾生肝饮合钩藤汤

3、钩藤汤药物：钩藤 白蒺藜 合欢皮 合欢花 茯苓神 甘菊花 黛灯心

（六）经前期是阳长阴消的时期，阳长占主导地位，因此除阴虚火旺明显或心肝气火颇旺的情况下不加入助阳药物外，一般均需加入川断，菟丝子，杜仲，肉苁蓉等，以尽可能照顾到这一时期的特点。